ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
В орган регистрационного учета  

от  
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
	Пол муж.		жен.		
место рождения, телефон)
Прибыл(а) из  
(указать точный адрес места жительства, прибывшего(ей) гражданина(ки))
Законный представитель 1  
(указать: отец, мать, опекун, усыновитель

(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность)
Жилое помещение предоставлено  
(указать фамилию, имя, отчество (при наличии) лица, предоставившего жилое помещение, степень родства)

на основании  
(документ, являющийся в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации основанием для вселения)

по адресу:		, улица		
	(наименование населенного пункта)			

дом		, корп.		, квартира		

Документ, удостоверяющий личность:		серия		№		
(вид документа)
выдан		Код		
(наименование органа, учреждения)
Дата выдачи	«		»				г.	СНИЛС (при наличии)				-				-						

Подпись гражданина, законного представителя (ненужное зачеркнуть)		

Дата	«		»				г.	
Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение  

Документ, удостоверяющий его личность:		серия		№		
(вид документа)
выдан		Код		
(наименование органа, учреждения)
Дата выдачи	«		»				г.	

Подпись гражданина и лица, предоставившего жилое помещение, удостоверяю
		«		»				г.	
(подпись и Ф.И.О. лица, ответственного за прием и передачу в органы регистрационного учета документов)								
Принятое решение  

«		»				г.		
							(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись должностного лица органа регистрационного учета)	
Выдано свидетельство о регистрации по месту жительства (для граждан, не достигших 14-летнего возраста) №  

----------------------------------------------------------------------- Линия отреза ---------------------------------------------------------------------------